书名：医疗卫生体制国际比较与经验借鉴
作者：梁金刚
ISBN：978-7-5228-3375-0
出版社：社会科学文献出版社
出版日期：2024.05
党的二十大报告提出, 要 “深化医药卫生体制改革, 促进医保、医疗、 医药协同发展和治理”, 在我国医改进入 “深水区” 的关键时期, 对标国际医疗卫生体制经验, 借鉴国际经验仍是一条重要途径。美国、 英国、 德国和新加坡是医疗保障方面的典型代表, 分别为商业医疗保险模式、 国家免费医疗模式、 社会医疗保险模式和中央公积金模式, 并且在医疗服务模式上也拥有鲜明特点, 分别为国家医疗服务体系模式、 市场医疗服务模式、 混合医疗服务模式 (德国和新加坡混合模式不同), 涵盖了全球医疗卫生体制的大部分内容, 一定程度上引领着国际医疗卫生体制改革的方向, 也因此其制度模式和改革方向备受世界瞩目。 本书重点从医疗服务供给体系、 医疗保障体系、 组织管理机制三个方面对美国、 英国、 德国和新加坡四个国家医疗卫生体制内部运行机制进行了梳理, 并从外围环境的角度分析国情因素对医疗卫生体制的影响。基于对四个国家医疗卫生体制的研究, 从绩效排名、 医疗服务供给体系、 医疗保障体系建设、 组织管理机制四个方面对美国、 英国、 德国和新加坡医疗卫生体制进行了横向比较, 进而提出了国际医疗卫生体制基本经验, 包括维护分级诊疗基本格局, 重视基层医疗服务建设; 私立力量主导基层医疗服务, 医院医疗服务主体多样; 提供患者无忧的医疗保障效果; 医保通过支付方式等机制有效调控、 整合医疗服务供给; 不断加大管办分离实施力度; 创新医疗卫生体制管理主体和形式; 市场化管理特点成为共同元素等。 结合我国国情对医疗卫生体制中可以根据自身国情自主设计部分进行了分析。 综上, 提出了我国医疗卫生体制改革应坚持的六大方向。 从国际经验视角下我国医疗卫生体制经验应坚持的基本方向出发, 基于政策视角和 “三明医改” 实践视角对我国医疗卫生体制改革路径进行对比, 认为我国医疗卫生体制改革方向符合国际医疗卫生体制经验, 但是仍然存在部分薄弱环节, 包括基层医疗服务力量仍然薄弱, 分级诊疗格局尚未形成; 个人自付与健康管理效果有待完善,医保主动调控能力受限; 管办分离进展缓慢, 市场化竞争机制融入欠佳;医疗资源供给仍不充分不平衡, 部门协同仍需深化等。基于医疗卫生体制国际经验和我国医疗卫生体制改革具体情况,一方面, 对我国医改中的若干理论争议予以回应, 包括政府主导与市场主导的问题、 公立与私立的问题、 医生激励与约束模式问题、 基层医疗服务定位的问题、 医保模式选择问题、 保大还是保小问题等。 另一方面, 从实践层面, 围绕医疗服务供给、 医疗保障体系发展、 组织管理机制优化提出了若干政策建议, 包括丰富基层医疗服务人才、 药品和检验资源支持手段, 提高基层医疗服务能力; 平衡不同层级医疗收益策略, 细化医联体分级诊疗办法; 加快医疗卫生资源发展, 提高医疗服务供给水平; 增强重特大疾病医保兜底能力, 完善防范化解因病致贫返贫长效机制; 完善付费方式改革、 监管机制以及协议管理办法, 丰富医保调控手段; 整合医保、 公卫和长护资金, 增强医保健康管理理念和职责; 整合医疗卫生管理机构, 统筹发展医疗卫生事业;推进非政府组织自治主体发展, 实现管理服务专业化; 推进管办分离和市场化机制, 提升医疗卫生体制运行效率; 等等。