书名：急性卒中机械取栓 现状与经验
作者：迪里普·R.亚瓦加尔、缪中荣、霍晓川
ISBN：978-7-121-41533-3
出版社：电子工业出版社
出版日期：2021.07
在全世界范围内,卒中是首要致残和次要致死原因。虽然其他疾病影响患者的时间要多数个月,但是卒中导致的损伤非常迅速:每分钟可造成200万神经元凋亡,每小时可造成大脑衰老3.6岁,进而可能导致患者终身瘫痪。近年来,唯一可改善预后的溶栓药物能够使患者部分获益,但是仍有约2/3的患者遗留有神经功能障碍,病死率也高达25%。然而,2015年一项微创手术治疗被证明有效——机械取栓(MT)——使用导管通过腿部的大血管进入大脑,然后将血栓取出。这项技术与心血管病介入专家开通冠状动脉的操作类似。只要救治时间及时,MT操作能够将90%卒中患者的血栓取出,显著降低神经功能障碍的发生概率。这项技术可以转化卒中诊疗方式,从而有机会挽救成千上万的卒中患者;但前提是,无论何时何地发生卒中,患者所就诊的医院都有能力开展此项治疗。在大多数大血管闭塞(LVO)而导致最严重、最致命的卒中患者中,医生可使用MT技术将血栓完全取出,每例患者后续治疗费用将减少23000美元(1美元≈6.58元),并能成倍降低造成永久性神经功能损伤的概率。虽然MT对患者本身和医疗保健系统长期节省支出有诸多好处,但目前仅有约2000个取栓中心(TSC)在开展MT治疗。其中900个在美国,其余的分布于英国、澳大利亚、巴西、日本、法国、德国和西班牙,这说明这项挽救生命的卒中救治技术尚未在全球广泛普及。尽管MT挽救生命的能力远远超过大部分血管介入治疗,但其获益性在全球卒中负担较重的人群中并不是平均分布的。越早治疗获益越大,因此推广MT最大的限制因素是如何使患者尽快接受治疗。急救人员已经创造出把患者从边远地区空运或者转运至TSC的创新方法,但是绝大部分患者仍然地处偏远,难以在有效的时间窗内到达TSC。由于卒中风险广泛存在,医生在努力改进治疗方法的同时,迫切需要对医疗保健政策系统层面的卒中救治转运方式进行变革,使取栓带来的获益从发达国家的城市中心地区推广至所有地区。如果有能够使取栓技术推广到更广泛人群的政策发布,有新的卒中中心建立,新一代的卒中医生被培训,急诊反应系统可以全球协作,那么就能有数以百万计的生命得到挽救,而且每例患者的残疾护理费用能减少至少23000美元。这个问题变得日益凸显,不仅是因为每天有超过15000例患者死于卒中,还因为卒中患者年龄多在65岁以上,快速老龄化的人群会显著增加卒中负担。事实上,美国心脏协会(AHA)指出,2012年美国卒中总花费高达716亿美元,而2030年这项支出会迅速增长至1831亿美元。此项开支超过了美国国家卫生研究院(NIH)对医学研究、国防部高级研究工程、美国国家航空航天局、卫生和公众服务部、急诊部门、国土安全、住房和城市发展部的预算总和。此外,公众卫生的财政负担会持续增长。建立卒中系统仍然需要时间,但是取栓治疗的有效性已经在9项随机对照试验的17项研究中的1077例患者中得到证实。这些卒中系统被证实能够显著改善患者预后,每位患者的治疗费用将节省数千美元。如果卒中系统能够建立起来,解决日益增长的卒中负担和卒中所致的残疾负担,我们不仅能挽救生命,还能够显著减少那些无法转运至最佳治疗中心患者的远期治疗费用。血管与介入神经病学学会(SVIN)引领着介入放射学的进步,其目的是改善全球卒中和脑血管病的临床救治和患者预后。2016年,SVIN启动了“取栓使命2020”,旨在整合全球的力量,于2020年将年取栓量从100000例增加至202000例,实现全球范围内卒中相关残疾率的下降,并且挽救数百万患者的生命。为了践行这项使命,SVIN与政府机构、非营利医疗组织和行业领军者合作,提高民众意识,建立财政措施以支持取栓系统的发展。我们组织了卒中团体的领导者,从取栓装置的发明者和顶级医院的医生和研究者,到全世界卒中系统的建设者,共同参与本报告的编写,不仅为了阐述卒中对社会带来的危害和新型卒中疗法潜在的益处,还提供了一本如何在全世界建立卒中系统的指导手册。我们希望广大医疗团体、医疗健康管理者和公共政策制定者能够使用本报告来指导工作,帮助制定切实有效的治疗方法,从而使深受疾病困扰的患者获益。我们整理了以下材料,来帮助大家为实现这个目标而努力。